发烧是身体异常的 “信号”，背后可能隐藏着复杂的健康问题。2个月前，51岁的李女士因为1个月的反复右侧腰部疼痛伴发热，当地县医院确诊右侧输尿管结石并感染，在留置了一次性输尿管支架解除梗阻，同时进行抗感染治疗后出院。出院1周后再次出现发热。到上一级医院就诊，继续给予抗感染治疗后，体温仍然得不到控制。不得已，到昆明市延安医院泌尿外科求诊。
昆明市延安医院泌尿外科王英宝医生接诊后，确定患者李女士存在泌尿系结石且梗阻，体内留置输尿管支架位置良好，应该不存在梗阻导致的感染。根据感染科和药学部联合会诊，排除了导管源性感染。入院第4天，在完善了心脏彩超检查后，发现患者主动脉瓣重度狭窄并关闭不全，同时瓣膜存在赘生物可能。经过与心脏大血管外科联合会诊，基本确定主动脉瓣上的赘生物是感染性的，是细菌通过入侵血液定植到心脏产生的。
心脏大血管外科李亚雄主任考虑到患者主动脉瓣病变严重，抗生素治疗期间持续高热（体温≥38.5℃）超过1个月，主动脉瓣赘生物直径>10mm，存在栓塞事件高风险。而且，主动脉瓣上的赘生物是感染性的，随时可能出现瓣膜穿孔、主动脉根部脓肿形成、传导系统受累（如房室传导阻滞）、急性心力衰竭、感染性休克等意外——患者需尽快手术修复及瓣膜置换。
但李女士的手术并不能说做就做，手术时机的把握非常重要——早一天做可能引发感染扩散，晚一天做又要面对赘生物脱落风险。最终，李亚雄教授把手术最佳时机定在了血培养阴性，体温平稳72小时的时候。期间，多轮多学科联合诊疗（MDT）一直进行，心脏大血管外科、泌尿外科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、肿瘤科、老年医学科、感染性疾病科、药学部、放射科等科室不断联合会诊，调整抗生素使用，在对症支持治疗下，患者的体温及精神状态有所改善，达到了手术治疗的身体状态。
展开剩余39%2025年5月9日，在昆明市延安医院心脏大血管外科手术室，心脏大血管外科和泌尿外科同台手术。先由王春晖专家团队史云强医生施行了输尿管结石取出术。然后，李亚雄专家团队施行了主动脉瓣机械瓣置换+主动脉瓣赘生物清除术。
李女士手术第二天，拔除了气管插管，并逐渐减停血管活性药物剂量；术后第三天，拔除引流管，并逐渐自主完成床边坐立。术后，患者体温正常。超声心动图显示，主动脉瓣机械瓣启闭正常，未见瓣周漏。
目前，李女士已从心脏大血管外科康复出院。李阿姨的女儿表示，延安医院这么多科室这么多专家一轮又一轮的多学科联合诊疗，终于找到发热的根源，及时拆除了母亲心脏上这颗“定时炸弹”，这给了患者及家属莫大的安慰，“来延安医院，我们选对了。”
来源：都市时报
全媒体记者：茹伟
编辑：汤维
审核：王海涛
二审：钟玲
终审：许建龙
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